Com cada any, hi ha uns mesos en què tenim una sensació agredolça perquè se’n van uns residents i en venen de nous.
En poc temps, hem celebrat un comiat i una benvinguda.
Als residents que han acabat: la Suyvan, en David i l’Alejandro. Estem molt contents que hagin format part d’aquest grup i els desitgem molts encerts. Cadascú d’ells ha deixat la seva empremta. Esperem que els quedi un bon record de la residència, i esperem mantenir el contacte. Ens veurem segurament als congressos, com a mínim!
També hem donat la benvinguda a la Indira, la Laura i en Danilo. Ens fa molta il·lusió tenir-los aquí amb nosaltres. Que es preparin per a conèixer aquest món particular de la Farmacologia clínica, les persones que en formem part i l’entorn en què treballem. Viuran segurament moments de tota mena! Esperem que aprenguin, gaudeixin i aprofitin tot el que els podem oferir, i segur que també tenen molt per aportar-nos!
Una de les habilitats clau que es desenvolupen durant la residència en Farmacologia és la competència investigadora, sovint acreditada internacionalment mitjançant la realització d’una tesi doctoral.
En el meu cas, la tesi integra tres àrees que ja em generaven interès abans d’iniciar la residència: la psicofarmacologia, la selecció terapèutica individualitzada i la presa de decisions compartides. Concretament, el treball se centra en l’optimització de TDApp/EVIMATIC (https://app.evimatic.com/evimatic/): un sistema de suport a la decisió clínica que ofereix recomanacions personalitzades, participatives i actualitzades per al tractament del Trastorn per Dèficit d’Atenció i Hiperactivitat (TDAH). Aquest projecte, originat a la Universitat de Girona, destaca pel seu caràcter multidisciplinari, com reflecteixen els meus dos directors: el Dr. Xavier Castells, metge farmacòleg clínic format al nostre Servei, i la Dra. Beatriz López, catedràtica d’enginyeria informàtica de la Universitat de Girona. D’altra banda, aquest abordatge innovador ha estat reconegut amb un ajut del Fondo de Investigaciones Sanitarias de l’Instituto de Salud Carlos III, fet que en garanteix la viabilitat econòmica.
Aquesta tesi té dues parts clarament diferenciades: la primera consisteix en la selecció i implementació del millor algoritme possible per ordenar els tractaments més adients per a un pacient determinat segons les seves característiques i preferències. Posteriorment, la segona fase inclourà la validació clínica de l’algoritme, primer en pacients simulats o amb dades retrospectives, i es conclourà amb l’anàlisi en pacients reclutats prospectivament que requereixen iniciar un nou tractament pel TDAH.
Actualment, l’estat del projecte és la imminent finalització de la primera fase. Durant aquest període, alguns dels resultats obtinguts s’han presentat com a pòsters o comunicacions orals en congressos nacionals i internacionals. D’entre aquests, en destacarem el 10th World Congress on ADHD(Praga, 2025) com a escenari idoni per mostrar el nostre prototip, pel fet de ser el centre mundial de discussió sobre qualsevol àrea relacionada amb el TDAH.
Paral·lelament, ja ens trobem preparant l’escenari per a la part de la validació clínica: és altament probable que aquesta requereixi un estudi multicèntric, motiu pel qual hem aprofitat congressos nacionals, com el 68º Congreso AEPNYA, per establir els primers contactes amb investigadors de psiquiatria infantojuvenil potencialment interessats en la nostra eina.
El fet de poder combinar la realització de la tesi doctoral durant la residència m’està permetent complementar el ventall d’habilitats “toves” que requereix tot metge investigador: aprendre a gestionar la incertesa pròpia de la frontera del coneixement, començar a liderar un projecte de recerca cohesionant professionals de diverses disciplines… o afrontar les dificultats logístiques i pressupostàries inherents a la recerca independent.
Esperem poder actualitzar aquesta entrada properament i presentar els resultats clínics que se’n derivin, per engrescar qualsevol (futur/a) resident de Farmacologia Clínica a iniciar la seva trajectòria investigadora amb un projecte de tesi doctoral.
Per als que acabeu de fer el MIR i esteu a punt de triar plaça: no deixeu passar l’oportunitat de conèixer-nos!
La farmacologia clínica és una especialitat mèdica que us permetrà aplicar els vostres coneixements sobre terapèutica a diferents àmbits: l’assistència, la recerca, la docència i la regulació en són els més representatius.
La farmacogenètica és una disciplina dins de la genètica que estudia com les variacions genètiques individuals influeixen en la resposta d’una persona als medicaments. El seu objectiu és entendre com aquestes variacions poden afectar l’eficàcia i la seguretat dels fàrmacs. A través de la identificació de biomarcadors genètics, la farmacogenètica cerca personalitzar la teràpia farmacològica, optimitzant els medicaments per a cada individu i minimitzant el risc d’efectes adversos.
Durant la meva formació com a farmacòleg clínic, he fet una rotació externa al Centre de Recerca Clínica de Badajoz (CICAB). El CICAB és una institució dedicada a la promoció i desenvolupament de la investigació clínica a Extremadura. El seu objectiu és fomentar estudis clínics d’alta qualitat que contribueixin a millorar la salut pública i la innovació en tractaments mèdics. CICAB ofereix serveis de suport a investigadors, incloent-hi disseny d’estudis, gestió d’assajos clínics i anàlisi de dades, a més de col·laborar amb diverses institucions sanitàries i universitats.
El projecte MedeA és un projecte associat al CICAB i al Servei Extremeny de Salut (SES) de medicina personalitzada consistent en la determinació dels marcadors genètics coneguts, clínicament rellevants, a la població extremenya, amb la intenció d’utilitzar aquesta informació, juntament amb la resta de factors rellevants del pacient (antecedents patològics, medicació concomitant, dades analítiques, etc.), per optimitzar l’ús de fàrmacs i prevenir les reaccions adverses medicamentoses (RAM).
El projecte, dirigit pel Dr. Adrián Llerena, compta amb la participació de 147 serveis hospitalaris i centres de salut de les diferents àrees de salut d’Extremadura, i inclou més de 6500 pacients a qui s’han realitzat determinacions de genotip en relació amb fàrmacs.
En part gràcies al treball realitzat per aquest projecte pioner en l’àmbit mundial, el 2024 el Ministeri de Sanitat ha introduït a la Cartera Comuna de serveis els estudis de farmacogenètica i farmacogenòmica com a prova a la qual el pacient té dret a tot el territori nacional, i a la qual el sistema sanitari està obligat a proporcionar (amb les indicacions especificades), i l’Agència Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris (AEMPS) ha començat a actualitzar les fitxes tècniques dels medicaments per incloure la informació de farmacogenètica en els casos pertinents.
Durant la meva estada en aquest projecte, vaig participar en tots els passos del procés, des de la inclusió del pacient, l’extracció de mostres, l’elaboració de l’informe de farmacogenètica, el programa de farmacovigilància del projecte, i l’elaboració de base de dades i codificació de diagnòstics, així com consulta de consell farmacogenètic en pacient sa.
Es van fer també reunions de col·laboració amb organismes governamentals (Ministeri de Sanitat, AEMPS) per dur a terme les modificacions regulatòries esmentades prèviament.
La rotació en aquest projecte de farmacogenètica ha resultat una experiència enriquidora per a l’aprenentatge en una àrea innovadora i capdavantera, que està guanyant importància en la pràctica de la farmacologia clínica hospitalària i podrà resultar determinant en l’optimització de l’ús de medicaments tan habituals, com l’omeprazol o el clopidogrel, i recomano aquesta rotació a residents amb interès en la medicina personalitzada i la farmacogenètica.
El 19 de setembre hi va haver l’acte de comiat dels residents que acabaven aquest any a l’hospital. Dies abans ja havíem anat a fer un sopar amb tot el servei. Aquests moments deixen una sensació agredolça… però seguim avançant i segur que ens anem retrobant.
Lucía Bellas, Daniel Wang i Ricardo Boy: ha estat un plaer estar amb vosaltres i us desitgem molts encerts en l’etapa que ara comenceu!
Servei de farmacologia clínica 