L’ESPECIALITZACIÓ EN FARMACOLOGIA CLÍNICA A L’HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON

La Farmacologia clínica és l’especialitat mèdica que es centra en l’avaluació dels efectes dels medicaments en les persones, particularment en els efectes beneficiosos, els riscs i els costos, i en la valoració de com es trasllada el coneixement generat pels assaigs clínics i altres estudis a l’activitat assistencial.

A Espanya hi ha convocades 18 places MIR de Farmacologia clínica, localitzades principalment a Barcelona i Madrid, però també  a altres àrees com Santander, Sevilla, Alacant o Tenerife. L’Hospital Universitari Vall d’Hebron (HUVH) aquest any ha ampliat aquest any l’oferta a 4 places de residents de Farmacologia clínica.

L’itinerari formatiu de l’HUVH inclou una rotació clínica d’un any i mig (18 mesos): 4 mesos a Medicina interna, 2 a Urgències i 4 rotacions de 3 mesos cadascuna en una especialitat mèdica amb un ús rellevant de medicaments, a triar en funció de les preferències del resident.

Posteriorment, el resident comença la rotació a Farmacologia clínica pròpiament, de dos anys i mig de durada, i que inclou les següents àrees:

• Farmacovigilància i Farmacoepidemiologia (9 mesos). El resident s’integra a l’equip del Centre de Farmacovigilància de Catalunya i participa en l’avaluació d’efectes indesitjats notificats a través del sistema de la Targeta groga. També participa en estudis epidemiològics sobre ús de medicaments amb el grup de Farmacoepidemiologia.
• Informació sobre medicaments i terapèutica (9 mesos). El resident esdevé un consultor i respon diferents interconsultes que es reben al servei, que poden ser qüestions sobre l’eficàcia de determinats medicaments, sobre risc de teratogènesi o altres dubtes de terapèutica. També treballa en l’elaboració d’informes per a diferents comissions com la farmacoterapèutica o el comitè en què s’avalua la idoneïtat d’utilitzar certs fàrmacs fora de fitxa tècnica. Una altra part de la rotació es centra en oferir recolzament en temes de terapèutica a l’Atenció primària i en l’elaboració de butlletins.
• Assaigs clínics i investigació clínica (9 mesos). El resident forma part de l’equip del CEIm  (Comitè d’ètica d’investigació amb medicaments) i avalua propostes d’assaigs clínics. També inclou rotacions en una unitat d’assaigs clínics de fase I i unitats de suport metodològic i gestió de la investigació.
• Rotació opcional (3 mesos). El resident podrà completar la seva formació durant 3 mesos en alguna àrea específica que consideri, ja sigui per a aprofundir en coneixements prèviament adquirits o per iniciar-se en alguna branca de la farmacologia clínica que no hagi pogut conèixer prou en el centre. Hi ha la possibilitat de fer aquesta rotació en altres centres de l’àmbit nacional o internacional.

Un cop completada la residència, les sortides laborals són àmplies i variades. Hi ha demanda de farmacòlegs clínics en centres de recerca independents, hospitals, comitès d’ètica, universitats (com a docents i/o investigadors), agències reguladores, atenció primària i indústria farmacèutica. L’especialitat ofereix un ampli ventall de possibilitats a valorar segons les preferències de cada persona. Per a més informació podeu contactar amb nosaltres a aquest correu.

Elena Guillén

VÍDEO EXPLICATIU SOBRE L’ESPECIALITAT

Podeu veure el vídeo explicatiu sobre la nostra especialitat en el següent enllaç

PANDÈMIA COVID-19 DES DE LA PERSPECTIVA DELS RESIDENTS DEL SERVEI DE FARMACOLOGIA CLÍNICA

Al desembre de 2019 amb l’aparició dels primers casos de COVID-19, els sanitaris estàvem en alerta però amb la perspectiva d’alguna cosa llunyana i que possiblement no ens afectaria. A finals de gener es van confirmar els primers casos a Itàlia i posteriorment a Espanya, i va ser declarada pandèmia mundial l’11 de març de 2020.

Ha estat una situació nova per a tots els sanitaris, a la qual en ocasions ha estat difícil adaptar-se en tan poc temps i amb molta incertesa. Durant les primeres setmanes, les guàrdies van ser llargues i dures, amb protocols que canviaven diàriament, i sense comptar amb una evidència sòlida en la qual basar les decisions. D’altra banda, enfrontar-se a alguna cosa desconeguda sense disposar a vegades dels recursos suficients, i haver de prendre decisions complicades per manca d’espai, va ser difícil de manegar. No obstant això, en poc temps es va aconseguir redistribuir el servei d’urgències i en general tot l’hospital Vall d’Hebron, amb un major control de la situació.

Al mes de maç, els residents de primer i segon any de farmacologia clínica vam seguir mantenint les nostres rotacions a les diferents plantes de l’hospital, continuant amb la nostra formació clínica. Al mes d’abril i amb el creixent nombre de casos, va ser necessari més personal sanitari per cobrir la quota de pacients ingressats per COVID-19, de tal manera que molts dels residents van passar a formar part dels equips destinats a aquests pacients, dins de les diferents plantes de l’hospital, o bé donant suport al centres sociosanitaris o altres espais que es van habilitar.

La dinàmica en aquests equips ha estat diferent, ja que s’ha rebut suport de metges adjunts d’altres especialitats com Endocrinologia, Digestiu o Cirurgia General, amb la finalitat d’evitar la sobrecàrrega de l’hospital i poder ajudar. Tot i l’estrès, això ha suposat una oportunitat per a fomentar el treball interdisciplinari i generar un vincle entre diferents especialistes.

Malgrat que la major part de les activitats assistencials dels diferents serveis s’han vist afectades i ha hagut una pausa, s’ha intentat mantenir des del servei de Farmacologia Clínica la nostra tasca d’investigació i de medicina basada en l’evidència.

S’han dut a terme revisions dels diversos fàrmacs que s’estaven utilitzant per a aquest virus, així com dels estudis i assaigs que s’han posat en marxa a tot el món. Un altre de les tasques de suma importància ha estat la farmacovigilància, captant i revisant els diversos efectes adversos que han resultat de la utilització generalitzada d’aquests fàrmacs i de les possibles interaccions entre ells, algunes de les quals no s’havien descrit prèviament.

D’altra banda, també s’ha incentivat la investigació dins del nostre servei. S’ha dut a terme durant el mes d’abril, en col·laboració amb el servei de Malalties Infeccioses i de la Unitat de Prevenció de Riscos Laborals, un estudi sobre l’eficàcia i la seguretat de l’ús d’hidroxicloroquina en professionals sanitaris amb infecció lleu-moderada per SARS-Cov 2, del qual aviat tindrem resultats definitius per a poder aportar a la ciència. Un altre dels projectes que tenim en marxa és un registre de més de 1.000 pacients, amb infecció per SARS-Cov 2, que han estat atesos al nostre hospital, en el qual hem col·laborat més de 10 serveis i que conté més de 200 variables. Amb aquesta base de dades, s’està posant en marxa la realització de diversos estudis multidisciplinaris en diferents aspectes del diagnòstic, tractament i seguiment d’aquests pacients.

Ja estem a finals de juny, després de la ràpida adaptació de l’hospital i l’esforç dels professionals sanitaris, es comença a veure un descens del nombre de casos. No obstant, es manté l’alerta d’un pròxim rebrot, a l’espera de poder desenvolupar una vacuna. D’altra banda, queda recuperar l’activitat assistencial que s’ha vist aturada els últims 3 mesos, en un hospital tan gran i amb tanta quantitat de pacients com és la Vall d’Hebron.

Ha estat un viatge educatiu, estressant i emocional. Malgrat la sensació que encara queda molt per fer, ens sentim orgullosos d’haver aportat el nostre gra de sorra en aquesta lluita.

Emile Anderssen Nordahl
Alba Vimes
Elena Guillén

ROTACIÓ EXTERNA A L’HOSPITAL KAROLINSKA, SUÈCIA

Durant el període de quatre anys de formació especialitzada en Farmacologia clínica tenim l’oportunitat de realitzar una rotació externa de 3 mesos en algun centre on el resident i el tutor creguin que en pot treure profit per completar la seva formació.

En el meu cas, vaig decidir anar al departament de Farmacologia clínica de l’Hospital Universitari Karolinska, a Estocolm. La meva decisió va venir motivada, sobretot, perquè es tracta d’un hospital referent a nivell europeu en la nostra especialitat i perquè penso que és molt bo anar a l’estranger a descobrir diferents ambients i mètodes de treball.

Durant els tres mesos vaig treballar en diferents àrees del departament, principalment al “Drug Information Centre, Karolic” (consulta terapèutica), on vaig poder participar en l’elaboració de respostes a consultes, així com a les reunions setmanals on es discuteixen les de més interès. Vaig centrar gran part de la rotació a participar en l’elaboració i manteniment de la base de dades d’interaccions medicamentoses (Janusmed Interaktioner och Riskprofil) així com també amb la de diferències de gènere en quant a eficàcia i seguretat de medicaments (Kön och Genus), participant activament en la cerca bibliogràfica i elaborant textos per a ambdues bases de dades. Això m’ha permès entendre com funcionen aquestes bases de dades i reunir-me amb persones expertes en aquesta àrea. A més, atès que es tracta d’un departament punter en monitorització de nivells terapèutics (TDM) i farmacogenètica, vaig tenir la gran oportunitat de poder aprendre sobre les diferents tècniques de laboratori i sobre la interpretació dels resultats. Finalment, vaig poder involucrar-me en la Unitat d’Assaigs Clínics, que és una unitat de fase I/II. Durant tota la rotació l’ambient laboral va ser immillorable i em vaig sentir acollida des del primer dia, com si fos una resident més del seu departament.

Però no tot va ser treballar! Estocolm és una ciutat molt bonica (i molt interessant!), fins i tot a la tardor i a l’hivern, quan tot és fosc i congelat. Vaig tenir la sort de viure en una àrea molt tranquil·la, envoltada de bosc i llacs, amb unes vistes impressionants, sobretot quan estava tot nevat, i els caps de setmana vaig aprofitar per fer excursions per la zona i gaudir de la natura.

Puc dir que ha estat una molt bona experiència, tant a nivell professional com a nivell personal, i que estic absolutament convençuda de que va ser un encert.

Carla Sans

LA MEVA ROTACIÓ EXTERNA PEL FISABIO, VALÈNCIA

FISABIO és la Fundació per al Foment de la Investigació Sanitària i Biomèdica. És una entitat que fomenta la investigació amb dades de salut a la Comunitat Valenciana. Se situa al barri conegut com Benimaclet, en un edifici institucional separat dels hospitals de la zona, així que, per a tothom que s’ho pregunti, aquesta rotació no és en un hospital;  si us voleu enfocar en alguna cosa assistencial, ¡aquest no és el lloc!

Vaig triar aprofitar els 3 mesos de rotació externa en el departament de Serveis en Salut del FISABIO, perquè m’havia cridat molt l’atenció la seva feina (ja hi havia contactat abans), i són referents en metodologies per estudiar l’adherència a tractaments mitjançant bases de dades. Cal destacar que la Comunitat Valenciana és dels pocs llocs a Europa on compten amb bases de dades de prescripció, de dispensació, així com de dades maternes i dades sobre nadons, i que es poden enllaçar entre elles. Per aquest motiu i perquè volia centrar la meva rotació en la Farmacoepidemiologia, vaig acudir al cap d’aquesta unitat.

Allà vaig tenir l’ocasió d’aprendre la seva manera de treballar, entendre l’estructura de les bases de dades que utilitzen (són diferents registres específics connectables mitjançant un codi), conèixer els diferents mètodes per estudiar adherència (i les implicacions d’utilitzar-ne l’un o l’altre), entendre les sèries temporals i les anàlisis de trajectòries per grups, i de conèixer en persona la que és una de les meves codirectores de tesi. Òbviament, entendre i aprendre aquestes matèries necessita que hi tinguis una predisposició important i molta lectura de la bibliografia adequada … jeje.

Tot el personal em va acceptar molt obertament com una més, i van estar disposats a resoldre’m dubtes i a formar-me. També vaig tenir l’oportunitat d’avançar moltíssim en el protocol de la meva tesi, sobretot des del punt de vista operatiu, gràcies a la seva ajuda, i poder practicar el maneig i l’anàlisi de les dades amb l’R Studio (estem intentant preparar un pòster junts!). Per als que us plantegeu una rotació pel FISABIO, heu de tenir bastant clar que us agrada la Farmacoepidemiologia i el maneig de dades reals massives, ja que s’hi dediquen de manera força exclusiva.

A més d’aprendre molt i conèixer grans professionals, també hi va haver temps per a les activitats extracurriculars: per descobrir València, que ofereix una quantitat ingent d’activitats de diferents tipus (karaokes, festes reggae, concerts de rock, museus, natura, esport, la Ciutat de les Arts). 100% recomanable!

 

Judit Riera Arnau (R4)